骑士小说

第279章 GDA陷阱感谢山木支的盟主（第2页）

“科室里倒是有动脉期的原始数据，但我们没做专门的血管三维重建，走吧，去我办公室，带你看看去。”

两人快步离开病房。

瑞金医院普外科，主任办公室。

李建平打开电脑，调出了患者老张的电子病历和ct影像。

“这是动脉期，肿瘤主要集中在胰头，包绕了胆总管下段，但距离肠系膜上静脉和肠系膜上动脉还有一定的安全界限，血管壁平滑，没有受侵犯的迹象。”

江河拉过一把椅子坐下，盯着屏幕，认真思考。

李主任的关注点在肿瘤与血管的边界，这是所有外科医生在做whipple手术前的标准思维。

但自己刚才听到的血管杂音，绝不是空穴来风。

江河示意李主任把切片往上移。

移到腹膜后，膈肌脚的位置。

果然。

腹腔干动脉的根部。

弓状韧带勒住了腹腔干的开口。

血管的横截面积缩窄。

或许，是正中弓状韧带压迫综合征（mals）。

因为腹腔干被卡住了，原本应该由腹腔干供应给肝脏、胃、脾脏的血液，出现了严重断供。

患者这两年吃完饭就胃痛、消瘦，应当是长期的慢性肠胃缺血。

但是，肝脏为什么没有坏死？

这就不得不提到伟大的人体代偿机制了。

上面的路不通，血液就会自己找下面的路，主观能动性这一块。

江河目光顺着ct切片往下走，再看肠系膜上动脉。

由于腹腔干缺血，肠系膜上动脉的压力差被拉大。

血液从肠系膜上动脉分流，通过胰十二指肠下动脉，逆流而上，进入胰十二指肠上动脉，最后汇入胃十二指肠动脉（gda），再反向灌注回肝总动脉，从而维持了整个肝脏的血液供应。

屏幕上异常的胃十二指肠动脉，直径似乎比正常人粗了一些。

难怪自己在体表能听到那么明显的血管杂音。

这是侧支循环，一个身体的本能代偿机制。

但在此刻，却变成了一个致命陷阱。

江河心中继续分析。

在标准的whipple手术中，切除胰头的第一步操作，就是结扎并切断胃十二指肠动脉（gda），以便清扫淋巴结和游离组织。

如果今天，李建平主任按照常规流程，在手术台上剪断这根gda。

那么，肝脏的生命线就被切断了。

虽然有门静脉供血，但胆道系统的血供几乎全部依赖肝动脉。

切断gda，患者会在术后出现致命的急性胆管缺血坏死，引发胆汁漏和严重的急性肝衰竭。